Hernia ombilicala

Ce este hernia OMBILICALĂ

O hernie ombilicală apare atunci când o parte a intestinului pătrunde prin deschiderea ombilicală din mușchii abdominali. Acesta implică exteriorizarea, la nivelul inelului ombilical și buricului, a unei porțiuni de grăsime sau a unui organ intern, cel mai adesea, intesinul subțire. Ombilicul este locul în care cordonul ombilical pătrunde la nivelul abdomenului fetal.

Herniile ombilicale sunt, de obicei, inofensive, apar frecvent la sugari, dar pot afecta și adulții.

La sugari, herniile ombilicale sunt frecvent întâlnite. În cele mai multe cazuri, ele nu provoacă neplăceri, durere ori alte simptome, fiind rezolvate spontan, fară tratament, până în vârstă de 2 ani. O hernie ombilicală apare, cel mai frecvent, la copiii foarte mici, cu vârstă sub 6 luni.

La copii, hernia ombilicală poate fi evidentă mai ales atunci când copilul plânge, provocând buricul copilului să iasă în afară. Acesta este un semn clasic de hernie ombilicală. În majoritatea cazurilor, herniile ombilicale se închid de la sine până la vârstă de 1-2 ani, deși unele pot avea nevoie de mai mult timp pentru a se vindeca.

Pentru a preveni complicațiile, herniile ombilicale care nu dispar până la vârstă de 4 ani sau cele care apar la adulți sunt reparate chirurgical.

La adulți, hernia ombilicală poate fi dureroasă, în special în timpul tusei sau încordării, și poate necesita intervenție chirurgicală. Atunci când țesutul proeminent al herniei devine obstrucționat până la punctul în care țesutul nu este hrănit, pot apărea probleme medicale grave și intervenția chirurgicală devine urgență.

Hernia OMBILICALĂ la sugari si copii

Herniile ombilicale sunt frecvente la sugari. Ele sunt prezente la aproximativ 10 – 30% dintre copiii caucazieni la naștere, în timp ce diverse studii au arătat o prevalență de 23 – 85% la copiii afro-americani la naștere. Medicii nu cunosc, deocamdată, cauza acestei variații.

Acest tip de hernie este deosebit de frecvent la sugarii născuți prematur. Până la 84% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere cuprinsă între 1 și 1,5 kilograme dezvoltă hernie ombilicală.

În timp ce fătul în curs de dezvoltare se află în uter, cordonul ombilical trece printr-o mică deschidere, sau orificiu, în mușchii abdominali ai copilului. În mod normal, acest orificiu ar trebui să se închidă la scurt timp după naștere. Cu toate acestea, mușchii nu se unesc întotdeauna complet, lașând o slăbiciune a peretelui abdominal ce poate favoriza apariția herniei ombilicale la naștere sau mai târziu, de-a lungul vieții.

Copiii cu obezitate se confruntă cu un risc semnificativ mai mare de a dezvolta o hernie ombilicală în comparație cu persoanele al căror indice de masa corporală (IMC) se încadrează în intervalul de greutate optimă.

Cordonul ombilical oferă toate substanțele nutritive de care bebelușii au nevoie înainte de naștere. După nașterea copilului, cordonul ombilical este tăiat, iar partea sa exterioară cade. Pielea bebelușului se vindecă și devine ombilic (buric). În cele mai multe cazuri, mușchiul din jurul ombilicului se închide imediat după naștere.

La aproximativ 1 din 5 nou-născuți, mușchiul din jurul ombilicului nu se închide. Orificiul mic, rămas în peretele abdominal al copilului, sub ombilic, se numește hernie ombilicală. Din acest motiv, o porțiune a intestinului poate ieși într-un sac herniar care este acoperit doar de piele.

Cel mai frecvent simptom al herniei ombilicale constă într-o umflatură aflată în apropierea buricului. Umflătura poate apărea și dispărea, devenind mai evidentă atunci când copilul se încordează sau plânge. Când copilul se relaxează, umflatură devine insesizabilă. Uneori, umflătura poate întinde pielea pe măsură ce hernia devine mai mare.

De cele mai multe ori, herniile ombilicale nu provoacă probleme. În cazuri foarte rare, organele din interiorul abdomenului sunt prinse („încarcerate”) în sacul herniar, de unde și umflătura prezentă, chiar și atunci când copilul este relaxat.

Se întâmplă chiar mai rar că organele prinse în sacul herniar să aibă un flux redus de sânge  („strangulat”). Dacă se întâmplă acest lucru, copilul va avea, probabil, dureri severe. Totodată, buricul poate fi foarte sensibil la atingere. Umflătura buricului poate fi, de asemenea, înroșită. Copilul poate avea febră, vomită sau refuză să mănânce. Dacă se întâmplă acest lucru, el trebuie văzut imediat de către medic.

Hernia OMBILICALĂ la adulti

Spre deosebire de hernia ombilicală la copii, o hernie ombilicală la adulți poate fi destul de gravă. O hernie ombilicală ușoară poate apărea mai întâi ca un buric ieșit în afară. Se estimează că 10% până la 15% dintre adulții sănătoși au un astfel de buric și nu există motive de îngrijorare.

Cu toate acestea, dacă activitatea fizică intensă sau efortul determină apariția unui orificiu în canalul ombilical, poate fi începutul unei hernii ombilicale. Cu timpul, tot mai mult țesut gras poate ieși printr-un orificu în canalul ombilical, provocând o protuberanță mai vizibilă. Atunci când o persoană o poate împinge înapoi, aceasta se numește o „hernie ombilicală reductibilă”. Hernia poate rămâne la loc dacă persoana este întinsă, dar, de obicei, protuberanța va fi vizibilă cu orice activitate fizică.

Doar 1 din 10 adulți cu hernie ombilicală poartă această afecțiune încă din copilărie, aproximativ 90% dintre adulți dobândind-o că urmare a problemelor cu mușchii abdominali, mai târziu în viață. Presiunea crescută asupra mușchilor abdominali, cum ar fi sarcina sau ridicarea de greutăți, crește riscul de hernie ombilicală dobândită.

La adulți, factorii de risc care pot contribui la dezvoltarea unei hernii ombilicale includ:

– supraponderalitatea sau obezitatea;

– încordarea în timpul ridicării de greutăți;

– tusea cronică;

– ascita (acumulare de lichid în abdomen);

– constipația cronică;

– eforturile de micțiune la pacienții diagnosticați cu adenom de prostată;

– intervențiile chirurgicale abdominale;

– sarcinile repetate, în special sarcinile cu gemeni sau tripleți.

Cauzele herniei ombilicale

Hernia ombilicală reprezintă protrozia conținutului abdominal printr-un defect al peretelui abdominal de la nivelul ombilicului. În mod normal, în timpul sarcinii, cordonul ombilical trece printr-o deschidere mică din mușchii abdominali ai copilului. Această portită inchizandu-se imediat după naștere. Uneori, se întâmplă însă că mușchii să nu se îmbine complet pe linia mediană a abdomenului, iar această slăbiciune în peretele abdominal poate provoca o hernie ombilicală fie la naștere sau mai târziu în viață.

La adulți, o presiune abdominală prea mare poate provoca o hernie ombilicală. Cauzele pot fi multiple:

– obezitate;

– sarcini multiple;

– prezența lichidului în cavitatea abdominală (ascită);

– ca urmare a chirurgiei abdominale;

– dializa peritoneală cronică.

Factori de risc

Factorii majori de risc pentru apariția herniei ombilicale sunt:

– vârsta, sugarii, în special bebelușii născuți prematur, au un risc mai mare de hernie ombilicală decât adulții;

– obezitate, adulții cu obezitate se confruntă cu un risc semnificativ mai mare de a dezvolta o hernie ombilicală, comparativ cu persoanele cu greutate normală pentru înălțimea și vârsta lor;

– tuse, tusea persistentă timp îndelungat poate crește riscul de hernie ombilicală, deoarece atunci când tușim punem presiune pe peretele abdominal;

– sarcina multiplă, femeile cu sarcină gemelară prezintă un risc mai mare de hernie ombilicală.

Simptomele herniei ombilicale

O hernie ombilicală arată ca o umflatură la nivelul ombilicului, având consistență moale. Aceasta poate fi observată mai ușor când copilul râde, plânge, merge la toaleta sau tușește. Când copilul stă întins sau relaxat, protuberanța se poate micșora sau poate dispărea complet.

Simptomele unei hernii ombilicale diferă de la un caz la altul. Indiferent de dimensiunea herniei, dacă peretele abdominal se îngustează în jurul acesteia, acest lucru poate întrerupe circulația până la protuberanta, provocând durere. Durerea poate fi ușoară sau severă.

De obicei, herniile ombilicale sunt vizibile atunci când se încordează mușchii abdominali.

Principalul simptom îl reprezintă apariția unei umflături sau proeminențe în apropierea zonei ombilicale. Este posibil ca acest simptom să nu fie vizibil atunci când persoana este relaxată.

La adulți, herniile ombilicale pot cauza disconfort abdominal și pot fi foarte dureroase. De obicei, în majoritatea cazurilor de hernie ombilicală la adulți este necesar tratament chirurgical.

Mergi urgent la medic dacă observi următoarele semne și simptome, care pot indica o situație mai gravă care necesită tratament:

– durere;

– greață sau vărsături;

– umflătura devine netedă, se mărește sau își schimbă culoarea;

– nu scade în timpul somnului sau sub presiune ușoară.

Diagnosticul herniei ombilicale

Hernia ombilicală este diagnosticată în timpul unui examen clinic, în cabinetul medicului chirurg. În timpul consultației, chirurgul verifică dacă hernia poate fi împinsă înapoi în cavitatea abdominală (reductibila) sau daca este încarcerată. O hernie încarcerată este o complicație potențial grava, deoarece în partea încarcerată a țesutului herniat poate fi întrerupt fluxul de sânge, fapt care conduce la o noua complicație, hernia ștrangulată, care poate provoca leziuni permanente ale țesuturilor.

Uneori, sunt recomandate și o serie de investigații imagistice, cum ar fi o ecografie sau CT abdominal. Aceste teste sunt folosite și pentru a identifica posibilele complicații asociate herniei ombilicale. De asemenea, medicul poate recomanda și analize de sânge pentru a depista o posibilă infecție sau ischemie, mai ales dacă intestinul este încarcerat sau strangulat.

Complicatiile herniei ombilicale

Complicațiile pot să apară atunci când țesutul abdominal proeminent devine captiv (încarcerat) și nu mai poate fi împins înapoi în cavitatea abdominală. Acest lucru reduce alimentarea cu sânge a porțiunii de intestin captiv și poate duce la dureri ombilicale și leziuni tisulare. În cazul în care alimentarea cu sânge este complet oprită (hernie strangulată) se poate produce moartea țesutului respectiv (gangrenă). Infecția se poate răspândi în țoață cavitatea abdominală, crescând riscul de deces.

Adulții cu hernie ombilicală sunt mai predispuși la complicațiile de mai sus, fapt care impune realizarea tratamentului chirurgical.

Trebuie menționat că încarcerarea țesutului herniat este rară la adulți, dar că herniile abdominale care implica un intestin strangulat necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul herniei ombilicale

Daca hernia congenitală persistă după primul an și jumătate de viață al copilului, aceasta va avea indicație chirurgicală. Corectarea herniei este recomandată după vârstă de cinci ani.

La adulți, hernia ombilicală este dobândită, iar pentru corectare este recomandată, de asemenea, intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală tratează hernia ombilicală și previne complicațiile, deși există șansa de recidivă.

Chirurgul optează, de obicei, pentru operația laparoscopica, aceasta având avantajul de a prezenta mai puține complicații, cicatrici de dimensiuni mai mici și o recuperare mai rapidă, comparativ cu operația clasică.

O corectare a herniei ombilicale este o procedură relativ simplă, care durează aproximativ 20 – 30 de minute. Anestezia generală este de obicei utilizată, astfel încât să nu existe durere în timpul operației.

La copii, punctul slab din peretele abdominal este de obicei închis prin sutura inciziilor. Dacă hernia este mare, sau la adulți, o plasă specială poate fi utilizată pentru a întări zona.

Atât adulții, cât și copiii ar trebui să poată fi externați în ziua operației. Pentru o recuperare rapidă, se recomandă limitarea activităților fizice solicitante, timp de câteva săptămâni.

Majoritatea pacienților sunt capabili să revină la toate activitățile lor normale în termen de 2 săptămâni de la operație.

Complicațiile sunt rare în cazul intervenției chirurgicale de reparare a herniei ombilicale, însă pot apărea, Suna medicul dacă observi următoarele simptome, după realizarea unei operații pentru repararea herniei ombilicale:

– infecție la locul plăgii;

– reapariția herniei;

– durere de cap;

– amorțeală în picioare;

– greață și vărsături;

– febră.

PREVENȚIA HERNIEI OMBILICALE

Menținerea unei greutăți sănătoase.

Adoptarea unei diete echilibrate, bazată pe fructe, legume și cereale integrale pentru a evita constipația,

Practicarea de exerciții fizice regulate. Evită să ridici greutăți sau obiecte grele.

Evitarea fumatului, deoarece acest obicei poate provoca tuse persistentă și ar putea declanșa o hernie ombilicală.

Bibliografie

www.mayoclinic.org
www.nhs.uk

www.healthline.com/health/umbilical-hernia
www.medicalnewstoday.com/article

www.cincinnatichildrens.org/health/u/umbilical-hernia

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/hernia/prevention