Ce este trombocitopenia imună (ITP)

Ce este trombocitopenia imună (ITP)

Trombocitopenia imună (ITP) este o afecțiune a sistemului imunitar în care organismul produce anticorpi care distrug trombocitele, celulele responsabile pentru coagularea sângelui. Aceasta afectiune  poate duce la scăderea numărului de trombocite în sânge, ceea ce poate cauza sângerări bruște sau peteșii (puncte mici roșii sau purpurii) pe piele.

ITP poate fi clasificata în două categorii principale – acută și cronică. ITP acută este cel mai frecvent întâlnită la copii și apare de obicei după instalarea în organism a unei infectii virale sau a unei alte afectiuni. Simptomele ITP acută pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni și se vindecă adesea de la sine. ITP cronică este o formă mai rară și mai gravă a bolii, care poate dura luni sau chiar ani și necesită tratament pentru a menține numărul de trombocite la niveluri normale.

ITP poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecvent întâlnită la copii și adulți tineri, deoarece sistemul lor imunitar este încă în curs de dezvoltare și poate fi mai susceptibil la reacții imune exagerate. În plus, copiii și adulții tineri sunt expuși la mai multe infecții virale și bacteriene decât adulții mai în vârstă, care pot fi un factor declanșator pentru dezvoltarea ITP.

În cazul ITP acută la copii, aceasta poate fi asociată cu o infecție virală recentă, cum ar fi răceala sau gripa. Copiii sunt adesea expuși la astfel de infecții, iar sistemul lor imunitar poate reacționa exagerat la aceste infecții, producând anticorpi care distrug trombocitele.

La nivel european avem următoarele statistici despre ITP:

• Incidența ITP este estimată la 1-5 cazuri la 100.000 de persoane pe an, iar prevalența este de aproximativ 9 la 100.000 de persoane în Europa.
• Studiile au arătat că ITP apare în mod egal la bărbați și femei și poate apărea la orice vârstă, deși este mai frecvent întâlnită la copii și adulți tineri.
• În cazul ITP cronică, femeile sunt diagnosticate mai frecvent decât bărbații și vârsta medie a debutului bolii este de 40 de ani.
• ITP este o afecțiune rară și poate fi dificil de diagnosticat. Din acest motiv, poate exista o subraportare a cazurilor de ITP, ceea ce înseamnă că numărul real de cazuri poate fi mai mare decât datele oficiale.

Ce cauze are apariția trombocitopeniei

ITP poate fi împărțită în mai multe categorii în funcție de cauzele sale:

ITP primară (idiopatică) – este cea mai frecventă formă de ITP și nu are o cauză cunoscută. Se crede că este cauzată de o reacție autoimună a corpului, în care sistemul imunitar atacă trombocitele proprii ale organismului. Această reacție poate fi declanșată de o infecție, o afecțiune inflamatorie sau o altă boală autoimună.

ITP secundară – Această formă de ITP poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni și factori declanșatori, iar tratamentul ITP secundare se concentrează pe tratarea cauzei subiacente. Printre afecțiunile care pot provoca ITP secundară se numără:

• Boli autoimune – Printre bolile autoimune care pot fi asociate cu ITP secundară se numără lupusul eritematos sistemic (LES) și artrita reumatoidă (AR).
• Infecții virale sau bacteriene – Unele infecții virale sau bacteriene pot declanșa ITP secundară prin activarea sistemului imunitar. Virusul hepatic C, virusul HIV și Helicobacter pylori (H. pylori) sunt exemple de infecții care pot cauza ITP secundară.
• Boli hematologice – Afecțiuni precum limfomul non-Hodgkin, leucemia mieloidă cronică și anemia aplastică pot cauza ITP secundară.
• Consumul de droguri – Anumite medicamente, cum ar fi heparina, quinidina și sulfa, pot cauza ITP secundară.
• Intervenții chirurgicale sau proceduri medicale – Chirurgia și alte proceduri medicale, cum ar fi transfuziile de sânge sau transplantul de organe, pot declanșa ITP secundară.

Forme congenitale sau dobândite – Aceste forme rare de ITP sunt cauzate de anomalii genetice sau boli ereditare. În timp ce ITP primară și secundară sunt condiții dobândite, forme congenitale de ITP sunt prezente încă de la naștere și sunt cauzate de anomalii genetice. De exemplu, unele forme congenitale ale ITP sunt legate de genele care codifică proteinele care se leagă de trombocite. O altă formă congenitală a ITP este sindromul Wiskott-Aldrich, care este cauzat de o mutație genetică și afectează în mod specific băieții. Acest sindrom poate provoca ITP, dar și alte afecțiuni precum infecții frecvente și boli autoimune.

Ce simptome are trombocitopenia

Trombocitopenia poate provoca o varietate de simptome, iar severitatea acestora poate varia în funcție de gradul de scădere a numărului de trombocite. Unele dintre simptomele comune ale trombocitopeniei includ:

• Petesiile – Acestea sunt mici puncte roșii sau vânătăi care apar pe piele, și sunt cel mai comun simptom al trombocitopeniei. Ele pot apărea oriunde pe corp, dar sunt mai frecvente pe picioare și brațe. Petesiile nu provoacă durere și pot dispărea în câteva zile sau săptămâni.
• Purpura – Purpura se referă la pete mari de culoare roșie sau vânătăi care apar pe piele. Aceste pete sunt mai mari decât petesiile și pot fi dureroase. Purpura poate fi mai întâlnită în cazul trombocitopeniei severe.
• Sângerarea gingivală – Sângerarea gingivală este o altă problemă comună asociată cu trombocitopenia. Aceasta se referă la sângerarea gingiilor, care poate apărea în timpul periajului dinților sau în timpul consumului de alimente tari.
• Sângerarea nazală – Pacienții cu trombocitopenie pot suferi de sângerări nazale frecvente sau prelungite. Aceste sângerări pot fi dificil de oprit și pot necesita asistență medicală.
• Sângerarea menstruală – Femeile cu trombocitopenie pot experimenta sângerări menstruale abundente și prelungite.
• Sângerarea la nivelul tractului gastro-intestinal – Pacienții cu trombocitopenie pot avea sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal, ceea ce poate provoca scaune negre sau sângeroase.
• Sângerarea la nivelul creierului – Trombocitopenia severă poate crește riscul de sângerare la nivelul creierului, ceea ce poate provoca dureri de cap, confuzie, pierderea conștienței și alte simptome grave.

În general, simptomele trombocitopeniei se dezvoltă treptat și pot fi dificil de identificat în stadiile incipiente ale afecțiunii. De asemenea, simptomele pot fi variabile și pot fi influențate de mai mulți factori, cum ar fi gradul de scădere a numărului de trombocite, cauzele subiacente ale afecțiunii și prezența altor afecțiuni medicale.

Complicații ale trombocitopeniei

Trombocitopenia poate provoca o serie de complicații care pot varia în funcție de severitatea afecțiunii și de cauzele subiacente. Unele dintre complicațiile trombocitopeniei includ:

• Hemoragiile – Pacienții cu trombocitopenie sunt expuși riscului crescut de hemoragii, în special în cazul în care numărul de trombocite este foarte scăzut. Hemoragiile pot fi externe, sub forma de sângerări ale pielii și mucoaselor sau pot fi interne, afectând organele interne, cum ar fi creierul, plămânii sau stomacul.
• Anemia – Trombocitopenia poate contribui la dezvoltarea anemiei, care se referă la niveluri scăzute de celule roșii din sânge. Acest lucru poate duce la oboseală, slăbiciune și alte simptome asociate cu anemia.
• Sarcina complicată – Femeile cu trombocitopenie pot avea o sarcină complicată, cu un risc crescut de sângerare și hemoragii. De asemenea, poate fi necesar un tratament suplimentar pentru a preveni complicațiile și pentru a menține sănătatea mamei și a copilului.
• Complicații ale tratamentului – Tratamentul trombocitopeniei poate provoca complicații, cum ar fi reacții alergice la medicamente sau efecte secundare ale tratamentului. Pacienții trebuie să fie supravegheați atent și să comunice orice simptome noi medicului lor.
• Impactul asupra calității vieții – Trombocitopenia poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții, afectând activitățile zilnice, capacitatea de a lucra și de a participa la activități sociale. Pacienții pot necesita sprijin suplimentar și îngrijire medicală pentru a face față consecințelor psihologice și sociale ale trombocitopeniei.
• Pacienții cu trombocitopenie trebuie să lucreze îndeaproape cu medicii lor și să respecte planul de tratament pentru a minimiza riscul de complicații.

Diagnosticul de trombocitopenie

Diagnosticul de trombocitopenie începe cu o examinare fizică și o discuție cu pacientul despre simptomele sale și istoricul medical. Medicul va examina, de asemenea, înregistrările medicale și va lua în considerare factorii de risc, cum ar fi anumite boli autoimune sau utilizarea unor medicamente care pot afecta nivelul de trombocite. Pentru confirmarea diagnosticului de trombocitopenie, medicul poate recomanda unele teste suplimentare, inclusiv:

• Hemograma completă – Acest test măsoară numărul de trombocite și alte celule sanguine din sângele pacientului. Dacă nivelul de trombocite este sub normal, acest lucru poate indica trombocitopenie.
• Teste de coagulare – Aceste teste pot ajuta la evaluarea capacității de coagulare a sângelui. Acest lucru poate fi util pentru a identifica dacă pacientul are un risc crescut de sângerare.
• Examenul medular – Acest test implică prelevarea unei mostre de măduvă osoasă pentru a evalua numărul și calitatea celulelor stem care produc trombocite. Examenul medular poate ajuta la identificarea cauzelor subiacente ale trombocitopeniei.
• Teste pentru boli autoimune – În cazul în care medicul suspectează că trombocitopenia este cauzată de o boală autoimună, cum ar fi lupusul sau sindromul Evans, pot fi efectuate teste pentru a confirma diagnosticul.
• Teste pentru hepatită C și HIV – Aceste teste pot fi efectuate pentru a evalua dacă trombocitopenia este asociată cu infecțiile cu hepatită C sau HIV.
• Imagistica medicală – Imagistica medicală, cum ar fi tomografia computerizată sau scanarea cu rezonanță magnetică, poate fi utilizată pentru a evalua hemoragiile interne sau alte complicații asociate cu trombocitopenia.

Diagnosticul corect și stabilirea cauzei subiacente a trombocitopeniei sunt importante pentru a determina cel mai bun plan de tratament și pentru a preveni complicațiile asociate cu această afecțiune.

Când trebuie să mergi la medic

Consultul medical este necesar dacă observați simptome de trombocitopenie, cum ar fi peteșii, sângerări nazale sau gingivale, sângerări menstruale abundente sau sângerări neobișnuite după intervenții chirurgicale sau proceduri stomatologice.

Totodată, este important să consultați un medic dacă observați schimbări neobișnuite în numărul de trombocite în testele de sânge de rutină sau dacă aveți un risc crescut de trombocitopenie din cauza unor afecțiuni autoimune sau a utilizării unor medicamente care pot afecta nivelul de trombocite.

Medicul va efectua o examinare fizică și va efectua teste suplimentare pentru a diagnostica trombocitopenia și pentru a determina cauzele subiacente. În funcție de rezultatele testelor și de severitatea simptomelor, medicul poate recomanda tratamentul sau poate sugera monitorizarea periodică a nivelului de trombocite și a simptomelor.

Tratamentul trombocitopeniei

Cu multiple opțiuni disponibile, tratamentul trombocitopeniei este determinat de cauza subiacentă și de severitatea simptomelor și poate capăta următoarele forme:

Forme de tratament

• Monitorizare periodică – în cazurile ușoare de trombocitopenie, medicul poate recomanda doar monitorizarea periodică a nivelului de trombocite și a simptomelor.
• Schimbarea medicamentelor – dacă medicamentele sunt cauza trombocitopeniei, medicul poate recomanda schimbarea sau întreruperea acestora.
• Imunoglobuline – imunoglobulinele sunt proteine care ajută la creșterea numărului de trombocite din sânge. Acestea pot fi administrate prin injecție intravenoasă și sunt eficiente în cazurile de trombocitopenie autoimună.
• Corticosteroizi – corticosteroizii sunt hormoni care reduc inflamația și ajută la creșterea numărului de trombocite. Aceștia sunt adesea prescriși în cazurile de trombocitopenie autoimună.
• Splenectomie – splenectomia este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează splinele. Aceasta poate fi recomandată în cazurile severe de trombocitopenie autoimună.
• Tratamentul specific pentru cauza subiacentă – dacă trombocitopenia este cauzată de o altă afecțiune, cum ar fi infecția cu HIV sau hepatita C, tratamentul acelei afecțiuni poate ajuta la creșterea numărului de trombocite.
• Transfuzii de trombocite – în cazurile severe de trombocitopenie, poate fi necesară o transfuzie de trombocite pentru a ajuta la oprirea sângerării.

Ce alimente sunt interzise

În general, nu există alimente interzise pentru persoanele cu trombocitopenie imună (ITP). Cu toate acestea, medicul poate recomanda evitarea anumitor alimente sau băuturi care pot afecta coagularea sângelui sau care pot agrava simptomele ITP. De exemplu, este posibil să se recomande evitarea alimentelor bogate în vitamina K, precum spanacul, varza, broccoli sau căpșunile, deoarece acestea pot ajuta la coagularea sângelui și ar putea interfera cu efectul medicamentelor anticoagulante.

De asemenea, este important să se evite consumul excesiv de alcool, deoarece acesta poate afecta funcția plachetară și poate agrava simptomele ITP.

Surse:

1. https://www.nhlbi.nih.gov/health/immune-thrombocytopenia#:~:text=Immune%20thrombocytopenia%20(ITP)%20is%20a,plug%20that%20seals%20your%20wound.
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/idiopathic-thrombocytopenic-purpura/symptoms-causes/syc-20352325
3. https://rarediseases.org/rare-diseases/immune-thrombocytopenia/
4. https://emedicine.medscape.com/article/202158-overview
5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/idiopathic-thrombocytopenic-purpura
6. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/5726-immune-thrombocytopenia
7. https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/immune-thrombocytopenia-itp
8. https://medlineplus.gov/genetics/condition/immune-thrombocytopenia/
9. https://www.uptodate.com/contents/immune-thrombocytopenia-itp-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis
10. https://www.uptodate.com/contents/initial-treatment-of-immune-thrombocytopenia-itp-in-adults
11. https://www.nnuh.nhs.uk/departments/haematology-department/non-malignant-haematology/immune-thrombocytopenia/