13.09.2010Tromboza venoasa profunda (TVP)
Tomboza venoasa profunda este o afectiune datorata formarii unui tombus (cheag de sange) intr-o vena profunda. De obicei tromboza venoasa profunda se produce in venele de la gambe, coapse sau din pelvis, mai rar in alte parti ale corpului. Incidenta exacta a TVP nu este cunoscuta, dar boala este mult mai frecventa decat este diagnosticata. In peste 50% din cazuri semnele clinice lipsesc.
Factorii de risc:
traumatisme chirurgicale (operatii) sau nechirurgicaleimobilizare prelungitavarsta peste 60 anitumori maligneinsuficienta cardiacavarice obezitateanticonceptionale orale si tratament cu estrogenihipercoagulabilitateboli venoase preexistente
Etiopatogenie:
Staza venoasa, leziunea peretelui venos si hipercoagulabilitatea sangelui constituie cauza trombozei venoase. Cel mai frecvent coexista doi sau toti cei trei factori.
Staza venoasa - incetinirea fluxului sanguin constituie cauza cea mai frecventa de TVP. Sangele stagneaza in special la nivelul sinusurilor venoase si la confluenta a doua vene cu viteze de curgere a sangelui diferite.
Tablou clinic:
Manifestarile clinice ale TVP depind de:
localizarea, gradul si extinderea obstructiei venoaseprezenta inflamatiei parietale si perivenoasereactia de vecinatate sic ea generala a organismuluiasocierea insuficientei arterialeextinderea emboliilor
Semne si simptome:
Durerea are intensitate medie sau usoara si adesea in relatie cu gradul edemului, se atenueaza sau dispare cand membrul afectat este ridicat deasupra orizontalei. Durerea este accentuata de pozitia decliva, tuse, stranut, de contractia muschilor adiacenti.
Edemul poate fi singura manifestare a unei TVP si are grade variabile. De regula incepe distal, pe fata dorsala a piciorului si perimaleolar si se extinde proximal, uneori pana la radacina coapsei. Cel mai adesea este elastic, indolor si dispare daca membrul afectat este ridicat deasupra orizontalei si se accentueaza in pozitie decliva.
Cordonul venos trombozat poate fi palpat in zonele accesibile si este usor sensibil.
Dilatarea retelei venoase superficiale apare in cateva zile de la obstructie, se accentueaza in pozitie decliva.
Modificarile tegumentelor-daca edemul este important tegumentele sunt netede, lucioase, subtiate, iar temperature locala este usor crescuta.
Manifestari generale- febra moderata, tahiardie, stare de rau, neliniste sau anxietate.
Suspiciunea clinica de TVP trebuie confirmata sau infirmata prin mijloace paraclinice (flebografie, ecografie Doppler, RMN, CT). De obicei, diagnosticul de TVP se face pe baze clinice in prezenta semnelor si simptomelor clasice. Existenta factorilor de risc constituie un element important.
Evolutia unei TVP este imprevizibila, chiar sub tratament.
Complicatiile principale: embolia pulmonara si sindromul postromboric (mai frecvente daca tromboza intereseaza o vena mare).
Tratament:
Obiectivele tratamentului sunt:
prevenirea emboliei pulmonare prevenirea sindromului postrombotic
Tratamentul ideal ar trebui sa: reduca masa trombusului, mentina structura si functia sistemului venos a membrului afectat, previna embolizarea trombilor in plamani.
Tratamentul medical consta in principal:
imobilizarea membrului afectatadministrarea de anticoagulanterar administrarea de trombolitice
