04.05.2011Terapia fizica in geriatrie
O viata sanatoasa inseamna miscare. Cu cat inaintam in varsta, nu mai avem aceleasi rezerve fizice ca in tinerete. Asta nu inseamna insa o existenta sedentara odata ajunsi la varsta a treia, ci dimpotriva. Trebuie sa invatam sa ne miscam in functie de limitele pe care le are organismul la aceasta varsta, ba chiar sa recuperam unele din incapacitatile functionale provocate de procesul imbatranirii in sine, precum si de diversele boli.
Ce intelegem prin terapie fizica in geriatrie?
Terapia fizica este o ramura a medicinii, menita sa ajute pacientii sa mentina, sa recupereze sau sa isi imbunatateasca abilitatile fizice.
Scopul terapiei fizice in geriatrie este de a evalua, preveni sau incetini evolutia anumitor boli, de a imbunatati si trata anumite dizabilitati fizice si chiar psihice, in vederea sporirii calitatii vietii persoanei varstnice.
De ce este utila terapia fizica in geriatrie?
Organismul unui individ este intr-o continua transformare de-a lungul vietii. Odata cu inaintarea in varsta se constata o diminuare a masei osoase si musculare, in paralel cu o crestere si o redistribuire a masei de grasime.
Pierderea de masa musculara se accelereaza in jurul varstei de 65 de ani, ajungand sa afecteze mai mult de 25% din barbatii si aproximativ 15% din femeile de peste 70 de ani. Ea se datoreaza, in principal sedentarismului si alimentatiei sarace in proteine. E important de stiut ca diminuarea masei musculare este responsabila de cele mai multe limitari functionale. Diminuarea fortei musculare explica tulburarile de echilibru si dificultatile la mers, ceea ce fac ca persoana virstnica sa aiba un risc crescut de a cadea si o necesitate sporita de ajutor tehnic pentru a se deplasa (cadre de mers, carje, bastoane). Refacerea masei musculare este posibila chiar si la varste inaintate. Importante sunt activitatea fizica cu regularitate si alimentatia bogata in proteine care sa creeze si sa dezvolte masa musculara.
Pierderea de masa osoasa este strans legata de pierderea de masa musculara. Exercitiul fizic stimuleaza metabolismul osos si reduce piederea de masa osoasa.
Recomandari si tipuri de exercitii
Sedintele de gimnastica trebuie sa se desfasoare in incaperi curate, aerisite, luminoase, cu o temperatura constanta de 18-20 de grade. Efortul impus trebuie sa se faca progresiv pentru a realiza treptat adaptarea organismului la efort.
Este necesar sa se respecte unele reguli:
vestimentatia trebuie sa fie comoda (preferabil lana sau bumbac); participarea pacientului la toate miscarile trebuie sa fie una activa si constienta; pacientul sa repete singur miscarile pe care le poate executa; pentru a impiedica recidivele este necesara parcticarea zilnic a exercitiilor si dupa realizarea obiectivului.
Terapia fizica la varstnici va fi in primul rand una functionala si va avea ca obiectiv principal obtinerea echilibrului pentru mers si a gestualitatii uzuale care sa asigure pacientului posibilitatea de a realiza singur activitati vitale precum: mancat, baut, controlul defecatiei si al mictiunii, folosirea toaletei, imbracat/dezbracat, spalat, pieptanat, barbierit, deplasarea de la pat pe scaun folosind cadru sau carje si mersul propriu-zis. Pierderea acestor activitati face din batran un dependent, blocand pe langa el cel putin un membru din familie pentru a-l ingriji.
In cadrul terapiei fizice geriatrice exista mai multe tipuri de exercitii:
exercitii de tip aerobic: mersul pe jos, mersul pe bicicleta, inotul, gradinaritul, activitatile casnice. Sunt exercitiile care pun in miscare marile grupe musculare, crescand rezistenta musculara si imbunatatind functia cardio-vasculara si respiratorie. Sunt recomandate pacientilor cu boli cardiace si respiratorii, celor cu obezitate, diabet, osteoporoza, probleme cognitive si neuropsihice. Ele trebuie efectuate minim 30 de minute pe zi, cel putin 3 zile pe saptamana. Este de preferat sa se mareasca durata efortului fizic si nu intensitatea lui. exercitii de flexibilitate: exercitiile de flexie si extensie, de rotatie si balansare a membrelor la nivelul articulatiilor corpului. Sunt exercitii care cresc flexibilitatea muschiului si a articulatiilor. Sunt recomandate pacientilor cu divese afectiuni articulare, celor cu osteoporoza, recuperare dupa interventii ortopedice (proteze de genunchi, de sold, aparate gipsate etc) sau pot fi executate in perioada de incalzire inaintea efortului fizic sau in perioada de relaxare dupa efort. Ele trebuie efectuate timp de 10-30 de secunde pentru fiecare grup musculo-articular, trebuie sa se faca lent si sa fie repetate macar de 4 ori pe fiecare grup. In cazul exercitiilor pentru refacerea amplitudinii de miscare se vor evita mobilizarile bruste si intinderile brutale care, din cauza fragilitatii scazute si a elasticitatii deficitare a tesuturilor pot determina rupturi ale tesutului conjunctiv. Nu se va depasi pragul durerii. La batrani exista pericolul fracturii pe fondul osteoporozei. Uneori ne putem multumi cu obtinerea unor amplitudini incomplete, dar suficient de functionale. exercitii de forta: ridicare de greutati, exercitiile efectuate cu aparate de gimnastica. Sunt exercitii care trebuiesc efectuate numai sub supraveghere medicala. Sunt recomandate pacientilor cu diabet, obezitate, patologie neurologica. O pauza de minim 2 zile intre sedintele de exercitii este necesara pentru refacerea muschilor.
Beneficiile terapiei fizice in geriatrie
Terapia fizica in geriatrie are un impact pozitiv, foarte mare asupra sanatatii varstnicului si implicit asupra calitatii vietii lui:
asupra aparatului cardio-respirator: amelioreaza performanta miocardului, creste oxigenarea oraganismului, amelioreaza fluxul sanguin in muschi, creste rezistenta la efort a inimii, creste capacitatea pulmonara la efort; asupra metabolismului: creste aportul si sinteza proteica la nivelul muscular, scade masa adipoasa; asupra sistemului osos: incetineste procesul de osteoporoza; asupra sistemului muscular: reduce riscul de incapacitate musculoscheletala, amelioreaza forta musculara si flexibilitate articulara, reduce riscul de caderi, amelioreaza echilibrul, amelioreaza performantele functionale; asupra sistemului nervos si psihic: amelioreaza atentia, diminua stresul, amelioreaza somnul, da buna dispozitie.
Recomandari si contraindicatii ale testului de efort in geriatrie
Prescrierea terapiei fizice in geriatrie se face in urma:
unui test la efort al pacientului; unui examen clinic corect; cunoasterii antecedentelor medicale ale pacientului; cunoasterii medicatiei pe care pacientul o are pentru diversele afectiuni.
Astfel, pentru pacientii cu hipertensiune arterial, testul la efort:
trebuie sa se faca dupa ce medicatia antihipertensiva a fost luata; presupune monitorizarea tensiunii arteriale in timpul efectuarii lui; este contraindicat daca tensiunea arteriala depaseste 200/115 mmHgtrebuie evitate anumite manevre care pot da hipotensiune, trebuie evaluata indeaproape medicatia sub care este pacientul: tratamente care scad frecventa cardiaca, vasodilatatoare care pot da hipotensiune; sunt contraindicate exercitiile cu trunchiul aplecat, pozitii extreme ale capului (mai ales in extensie), miscari bruste ale capului pentru evitarea tulburarii circulatorii cerebrale; sunt vizate exercitiile care sunt usor de executat, fara a presupune un efort mare din partea pacientului, prevazandu-se un numar mai mare de repetitii pentu fiecare exercitiu.
Pentru pacientii cu diabet zaharat, testul de efort :
trebuie sa tina cont de faptul ca acesti pacienti pot avea asociat hipotensiune ortostatica, frecventa cardiaca mai scazuta, risc mare de a face un infact miocardic fara a prezenta durere; este contraindicat daca glicemia este peste 300 mg/dl; obliga sa se monitorizeze glicemia inainte, in timpul si dupa efortul fizic; presupune, in functie de efortul fizic facut, ajustarea dozelor de insulina sau de antidiabetice orale, precum si dieta. este de preferat ca exercitiile fizice sa nu se faca seara tarziu, caci exista riscul de hipoglicemie peste noapte;
Pentru pacientii cu obezitate, testul de efort:
trebuie sa aiba in vedere in primul rand, siguranta pacientului; consta in mersul pe bicicleta si exercitiile cu diferite aparate de gimnastica medicala. La inceput trebuie pus accentul pe durata exercitiilor, mai mult decat pe intensitatae lor.
Unde se poate beneficia de aceasta terapie fizica?
Servicii de terapie fizica pot fi gasite in diferite locuri, precum:
Spitale si sanatorii cu servicii de kinetoterapie si fizioterapie; Clinici particulare de recuperare; Camine cu persoane specializate in tratamente de sanatate; Sali de antrenament; Kinetoterapeut la domiciliu.
Dr. Ioana Almas, medic rezident geriatrie INGG Ana-Aslan
