11.11.2011Spondiloza lombara
Cati dintre noi nu am experimentat durerea de spate? Din pacate, odata cu inaintarea in varsta, ea devine din ce in ce mai frecventa si mai invalidanta, creand o stare de disconfort fizic, dar si psihic. O mare parte din pacientii care se prezinta la medic acuzand dureri lombare, sunt diagnosticati cu spondiloza lombara.
Ce este spondiloza lombara?
Spondiloza lombara este o forma de reumatism degenerativ ce apare ca urmare a uzurii discurilor intervertebrale lombare, fiind un proces insotit de reactii de reparare de tipul osteofitelor (ciocurile osoase) la nivelul corpilor vertebrali.
Simptome si semne
Spondiloza lombara este un proces dinamic ce progreseaza odata cu inaintarea in varsta, ea avand mai multe stadii de evolutie:
stadiul 1 - stadiul local in care procesul degenerativ se desfasoara la nivelul unui singur disc intervertebral si, in consecinta, durerea care apare este locala, de mai mica sau mai mare intensitate. Un computer tomograf efectuat in acest stadiu stabileste diagnosticul. Un tratament aplicat inca din aceast stadiu are foarte mari sanse de reusita rapida, rezultatele pot fi spectaculoase si prin aceasta se evita multa suferinta ulterioara.stadiul 2 - stadiul miotonic in care procesul patologic cuprinde mai multe discuri intervertebrale, fiind cuprinsi si muschii paravertebrali care se contracta si devin durerosi. In acest stadiu durerea este mai intensa, de mai lunga durata si mai extinsa ca zona. Un tratament corespunzator in aceasta faza ar incetini progresia procesului degenerativ.stadiul 3 - stadiul iritativ in care procesul este mai extins, mai avansat si in care sunt iritati si nervii care pleaca de la nivelul coloanei vertebrale lombare, in special nervul sciatic (sciatica). In acest stadiu recuperarea este mai grea, mai anevoioasa, dar inca posibila.stadiul 4 - stadiul radicular in care procesul patologic se extinde de-a lungul radacinilor nervoase afectate si in care durerea se resimte la mare distanta de zona afectata a coloanei lombare, putand ajunge pana la nivelul piciorului si talpii piciorului. In acest stadiu sciatica cunoaste o agravare si o extindere ca suprafata si simptome. stadiul 5 - stadiul atrofic in care toate fenomenele degenerative se accentueaza si simptomatologia se agraveaza. Recuperarea in aceast stadiu este practic nula.
Cauze si factori de risc
Spondiloza lombara pare a fi un fenomen specific imbatranirii, incidenta ei crescand cu varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii. Obezitatea si varsta inaintata sunt considerate factori de risc la unele populatii. De asemenea, tulburarile de statica ale coloanei vertebrale, datorate pozitiilor vicioase la locul de munca, solicitarile sportive de performanta, micro-traumatismele coloanei lombare pot duce in timp la aparitia spondilozei lombare. Exista insa si o forma de spondiloza intalnita in copilarie, boala Scheuermann (spondiloza juvenila, la copiii sub 10 ani), care evolueaza spre scolioza si cifoza. Anomaliile congenitale ca sindromul Forestier-Roters (osteofitoza giganta la nivel lombar cu formare de punti osoase), spina bifida, anomalii ale discurilor intervertebrale lombare, sunt factori predispozanti pentru spondiloza lombara.
Tratament
Tratamentul spondilozei lombare are mai multe obiective: ameliorarea pana la disparitia durerii, de refacere a curburii fiziologice a coloanei si de refacere a tonicitatii normale a musculaturii lombare. Medicatia nu este indicata in absenta complicatiilor. Exista mai multe tipuri de tratament care, de obicei, combinate dau rezultate pe termen lung.
Tratamentul medicamentos. Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt terapia de baza. Sunt eficiente prin reducerea efectelor inflamatiei si durerii. Administrarea lor trebuie monitorizata pentru efectele adverse precum gastropatie, toxicitate renala, hipertensiune, tulburari hepatice. Daca durerea este intensa si persistenta, medicul poate prescrie injectii sau infiltratii pe baza de cortizon. Relaxantele musculare sunt benefice la pacientii cu spasm al muschilor lombari. Opioizii, de genul morfinei sau derivatilor de morfina, sunt indicati la pacientii cu durere moderat-severa si la aceia la care a esuat terapia cu alti agenti.
Masuri igieno-dietetice Repaosul la pat pe un plan dur (pat tare) pe durata variabila intre 5-7 si 10 zile, in pozitia antalgica aleasa de bolnav.
Scaderea ponderala este indicata la pacientii obezi, reducand in acest fel incarcatura pe coloana.
Terapia fizica, incluzand exercitii aerobice, intinderi musculare. Variatia semnificativa a intensitatii si frecventei exercitiilor depinde de starea pacientului.
Tratamentul balneofizioterapic.
Cele mai folosite sunt: electroterapia, aplicarea de electrozi cutanati care elibereaza un stimul electric nervilor periferici pentru a ameliorarea durerii.
balneoterapia, bai cu ingrediente chimice - temperatura apei 35-37 de grade C, durata 10-20 minute.
termoterapia, impachetarile uscate generale cu sticle calde, 30-60 minute, impachetarile cu parafina.
Masajul cu actiune de calmare a durerilor de tip nevralgic din muschi, oase si articulatii, imbunatatirea circulatiei locale.
Suportul si centurile lombare. Limiteaza miscarile coloanei, stabilizeaza, corecteaza deformarile si reduce fortele mecanice. Au efecte prin masajul zonelor afectate si aplicarea de caldura locala.
Tractiunea lombara. Aceasta aplica o forta longitudinala pe coloana prin folosirea unui ham atasat de creasta iliaca si coastele inferioare pentru a ameliora durerea cronica de spate. Aceste forte largesc spatiul intervertebral si corecteaza lordoza.
Doarin cazurile grave, cand este pusa in pericol capacitatea de miscare sau de a sta in picioare, se impune operatia.
Cateva sfaturi utile
Purtati incaltaminte confortabila, fara tocuri inalte, deoarece acestea exercita o presiune suplimentara la nivelul coloanei lombare. La birou, stati pe un scaun cu spatarul inalt, care sa sustina coloana vertebrala. Incercati sa nu stati cu spatele lipit de spatar, ci putin mai inclinat, pentru a nu pune toata greutatea pe o singura zona a coloanei. La fiecare jumatate de ora, incercati sa va ridicati de pe scaun si sa faceti cateva miscari pentru dezmortirea articulatiilor.Cand ridicati greutati, asigurati-va ca puteti suporta greutatea respectiva fara prea mult efort. Pentru a nu pune presiune pe coloana, indoiti genunchii cand ridicati obiecte grele.Faceti sport! Exercitiile fizice speciale pentru spate intaresc musculatura de la acest nivel si amelioreaza durerea.
Dr. Ioana Almas
Medic rezident geriatrie INGG Ana-Aslan
