02.11.2010Nodulii Tiroidieni - Certitudini si controverse

Ce este un nodul tiroidian?
Este o formatiune din structura glandei tiroide (situata la nivel cervical central, sub cartilajul hioidian, cunoscut ca si "marul lui Adam") care poate fi, in functie de dimensiuni si localizare, vizibila cu ochiul liber, sau doar decelata prin palpare, sau numai prin mijloace diagnostice complementare (ecografie etc.). Din punct de vedere al structurii, nodulii tiroidieni sunt o zona de proliferare a tesutului tiroidian.

Cauza aparitiei nodulilor tiroidieni
Notiune controversata si inca insuficient cunoscuta. Durata de reinnoire a capitalului celular tiroidian este lenta, ceea ce face ca, sub actiunea unor factori de crestere, tiroida sa dezvolte de-a lungul anilor, noduli.
Sunt bine cunoscuti insa factorii favorizanti: predispozitia familiala, sexul feminin, varsta, carenta iodata (factor care face celulele tiroidiene mai sensibile la actiunea stimulanta a hormonului de control hipofizar cunoscut ca TSH, determinand proliferarea structurilor de suport din tiroida).

Cum investigam un nodul tiroidian?
Prin dozari hormonale care ne permit detectarea contextului in care a aparut modificarea morfologiei tiroidiene (eutiroidie, hipotiroidism sau hipertiroidism) si anume TSH, T3 si T4, respectiv fractiunile libere ale T3 si T4.
Ecografia cervicala ajutata de echipamentul Doppler permite evidentierea de modificari sugestive in structura tiroidei pentru un nodul care determina hiperfunctie tiroidiana sau pentru un nodul cu caracter benign sau malign, precum si pentru nodulii aparuti in context inflamator sau infectios.
Datele obtinute la ecografie necesita uneori completare prin alte investigatii precum scintigrafia tiroidiana (in cazul nodulilor autonomi) sau computer tomografia in cazul, chiar daca rar, al unui cancer tiroidian.

Cand si cat de des este indicata ecografia tiroidiana?
Notiunea este extrem de controversata. In general, daca este vorba despre o gusa multinodulara la un pacient cu functie tiroidiana normala, repetarea anuala este suficienta. Daca nodulii sunt de dimensiuni mari, peste 1 cm, se indica control ecografic la 3-6 luni pentru a vedea in ce masura au evoluat ca aspect si dimensiuni.

Cand este indicata punctia cu ac fin?
Atunci cand sunt detectati noduli tiroidieni de dimensiuni peste 1 cm sau de peste 1,5 cm cu aspect ecografic suspect, insotiti de bilant hormonal normal, se indica realizarea punctiei tiroidiene cu ac fin.

Cand se opereaza un nodul tiroidian?
In gusile multinodulare de dimensiuni mari care determina afectarea deglutitiei sau sufocare prin efect compresiv, este indicata interventia chirurgicala.Cand la punctia cu ac fin anatomo-patologul descopera celule maligne.Cand dimensiunile sunt mari, de peste 3 cm.Cand este vorba despre noduli care apar brusc, cresc repede in dimensiuni, iar analizele efectuate indica existenta unui cancer tiroidian.
Sarcina implica un comportament diferit?
Este cunoscut ca sarcina implica modificari hormonale care determina cresterea in dimensiuni a glandei tiroide si remanierea nodulilor, crescand riscul de aparitie de noi noduli, cat si riscul de malignizare a acestora, deoarece gonadotrofina corionica placentara
are actiune stimulanta asupra tiroidei, determinand cresterea rapida in dimensiuni a nodulilor tiroidieni, iar in cazul nodulilor maligni, un prognostic mai prost.
Din fericire, citologia tiroidiana examinata prin punctia cu ac fin a nodulului tiroidian este o tehnica rapida si utila in diagnosticarea rapida a caracterului nodulului.
Nodulii tiroidieni necesita o evaluare mai atenta in timpul sarcinii, respectiv repetarea dozarilor hormonale lunar sau macar la doua luni, cu repetarea ecografiei lunar daca nodulul/nodulii sunt mari ca dimensiuni sau au un caracter suspect de malignitate.
Nodulii tiroidieni maligni descoperiti la inceputul sarcinii trebuie operati in trimestrul doi de sarcina, in timp ce nodulii maligni detectati mai tarziu in cursul sarcinii, pot fi urmariti atent si, eventual operati dupa nastere. Cert este ca indicatia chirurgicala este de exereza completa a glandei tiroide.

Putem neglija existenta nodulilor tiroidieni atat timp cat nu sunt vizibili cu ochiul liber?
In general, nodulii tiroidieni clinic inaparenti, descoperiti intamplator, in cazul efectuarii unei ecografii a zonei cervicale, a unui computer tomograf, examen de rezonanta magnetica nucleara sau a unui tomograf cu emisie de pozitroni, sunt de dimensiuni mici (sub 1 cm), 95% dintre acestia sunt benigni. Atunci cand sunt maligni corespund microcancerelor papilare, a caror morbiditate in acest stadiu de descoperire este neglijabila.

Pot fi complet neglijati acesti noduli?Pana cand si cat de des sa fie urmariti?
Pe langa aceste incertitudini, exista cateva elemente certe, care implica mai multa prudenta din partea medicului, dar si a persoanei in cauza si anume: antecedente familiale de cancer, antecedente de iradiere in zona cervicala, un caracter ecografic suspect (nodul cu contur neregulat, hipervascularizat, hipoecogen, cu microcalcificari).
Din nefericire, pana in momentul de fata, desi s-au elaborat mai multe consensuri de ingrijire si supraveghere a nodulilor tiroidieni, toate aceste probleme ridica multe controverse si neclaritati.

Concluzii?
O persoana cu noduli tiroidieni este sfatuita sa manifeste prudenta si sa solicite consultul medicului de familie si al medicului endocrinolog atunci cand remarca cresterea brusca in dimensiuni a nodulului, atunci cand exista antecedente familiale de boala tiroidiana sau de cancer tiroidian si atunci cand au existat expuneri la substante radioactive sau iradiere in regiunea cervicala.
Realizarea unei colaborari cordiale si profesionale pacient-medic de familie endocrinolog - medic ORL - medic chirurg, permite o diagnosticare rapida si un tratament adecvat al nodulilor tiroidieni, asigurand pacientului un confort de viata remarcabil.

Dr. LAVINIA VIJA

• Up
• Down
• 8 voturi pozitive
• Tipareste
• Trimite prin Yahoo! Messenger