01.02.2011Dispneea - o problema apasatoare
Probabil ca multi dintre dumneavoastra ati fost surprinsi in convorbirea cu o alta persoana de faptul ca aceasta vorbea sacadat, respira greu, avea dispnee la cel mai mic efort. Discutam despre o tulburare a respiratiei ce se traduce, subiectiv, prin senzatia "lipsei de aer", prin prezenta constienta a unui disconfort la inspiratie si expiratie.
Dispneea este caracterizata demodificarea ritmului si intensitatii miscarilor pulmonare. Problema are la baza fie o patrundere insuficienta, fie o asimilare (captare) deficitara a oxigenului in tesuturi.
O respiratie insuficienta duce la scaderea proceselor oxidative din tesuturi si la cresterea nivelului dioxidului de carbon din sange.
Dispneea din bolile respiratorii
Reactia de adaptare a organismului la deficitul de oxigen din sange se traduce printr-un numar din ce in ce mai mare de respiratii pe minut pentru a compensa lipsa.
Dispneea generata de insuficienta respiratorie pulmonara poate avea trei forme:
Dispneea obstructiva. Acest tip este determinat de afectiuni obstructive ale cailor aeriene superioare (stenoze laringiene si traheale), de procese inflamatorii la nivelul bronhiilor si tesutului pulmonar (astm bronsic, bronsiolite, emfizem pulmonar), destenoze circumscrise ale arborelui bronsic, suferinte ce evolueaza cu diminuarea elasticitatii pulmonare (emfizem pulmonar, pneumoconioze). Mai pot fi implicate maladii care au drept urmare scaderea fortei de contractie a musculaturii implicate in expiratie, cum ar fi poliomielita, miastenia gravis.Dispneea restrictiva. Apare in afectiuni acute si cronice respiratorii, care afecteaza portiuni intinse din plamani (pneumonii, bronhopneumonii, tuberculoza), in pleurezii de diferite etiologii - hidrotorax, hemotorax, pneumotorax spontan, chist hidatic.Dispneea mixta. Se caracterizeaza prin asocierea unor componente din tipul obstructiv cu elemente ale genului restrictiv.
Cat este de grav
Evolutia problemei depinde de cauza (pulmonara, cardiaca, mecanica, nervoasa s.a.m.d.), atat in ce priveste gravitatea (poate merge de la o simpla jena respiratorie la efort, pentru subiectii astmatici, de pilda, pana la o amenintare vitala imediata, in anumite cazuri cu embolie pulmonara), cat si durata (poate persista de la cateva ore, pentru laringitele infantile, pana la decenii, pentru o bronsita cronica). Tratamentul este, de asemenea, extrem de variabil: an ti biotice pentru o infectie pulmonara bacteriana, bronhodilatatoare pentru astm, incetarea fumatului pentru bronsita cronica...
Dispnea de cauza cardiaca
Dispneea nu este un semn caracteristic obligatoriu pentru afectiunile inimii, dar reprezinta unul dintre simptomele majore ale insuficientei cardiace, mai ales stangi, fiind prima manifestare care tradeaza functionarea deficitara a miocar dului. Se prezinta sub urma toarele forme clinice:
Dispneea de efort. Constituie primul semn de insuficienta cardiaca. Initial apare la solicitari mari, apoi din ce in ce mai mici, cedand la intreruperea activitatii fizice. Este mai evidenta seara, fiind denumita dispnee vesperala. Fenomenul se reduce, in cazul aparitiei insuficientei ventriculare drepte, prin preluarea de catre circulatia periferica a unei parti din staza pulmonara, ducand la o falsa stare de bine a pacientului.Dispneea de repaus. Este ilustrarea unei forme mai grave de insuficienta cardiaca stanga, debitul cardiac neputand fi asigurat nici in stare de repaus. Bolnavul nu poate respira decat stand in picioare sau in pozitie sezan da, sprijinit pe doua-trei perne, prezentand ritm inspiratoriu accelerat.Dispneea paroxistica. Reprezinta o forma acuta de insuficienta cardiaca stanga, care poate sa apara in caz de infarct miocardic, stenoza mitrala sau aortica, hiper tensiune arteriala, aritmii paroxistice (tahicardie ventriculara, fibriloflutter atrial). Acest tip de dispnee este mai frecvent noaptea, dar se poate semnala si ziua (de pilda, pe fondul efortului fizic, al unui regim hipersodat). Se poate manifesta sub forma de astm cardiac (in special cu crize de noapte, cu anxietate, cu tuse productiva, transpiratii etc.) sau, mai grav - necesitand terapie de urgenta pentru evitarea asfixierii -, de edem pulmonary acut (determina aparitia unor secretii nazale si orale cu sange).
DISPNEEA CU ALTE CAUZE
Diverse alte probleme de sanatate, altele decat cele pulmonare sau cardiace, pot evolua cu o simptomatologie care include si dispneea:
Existenta unui corp strain pe traiectul traheei, laringitele juvenile ori, la adulti, prezenta unor tumori la nivelul tractului respirator.Afectiuni nervoase si endocrine ce evolueaza cu tulburari ale excitabilitatii centrului respirator.Probleme caracterizate prin modificari sanguine care tulbura functia de transportor al oxigenului.
MIC DICTIONAR DE TERMENI MEDICALI
POLIPNEEA (hiperpneea) traduce accelerarea ritmului respirator.TAHIPNEEA este o respiratie rapida, superficiala, foarte putin eficienta (nesatisfacatoare).BRADIPNEEA consta intr-o diminuare a ritmului respirator. In mod normal, acesta este de 16 respiratii pe minut, in bradipnee putand ajunge chiar la valoarea de sase-sapte pe minut.RESPIRATIA NEREGULATA este expresia unei iritatii a centrului respirator. Sunt cunoscute trei tipuri de respiratie neregulata:respiratia Cheyne-Stokes, caracterizata prin alternanta de polipnee neregulata ca amplitudine, cu apnee nocturna, ce poate dura 10-30 de secunde, bolnavul trezindu-se in perioada de sufocare, ceea ce determina o insomnie rebela. Daca se iveste in timpul zilei, provoaca intreruperea vorbirii, pacientul putand chiar sa-si piarda cunostinta. Apare in ateroscleroza sistemica, insuficienta ventriculara stanga, hipertensiune intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori.respiratia Biot, manifestata prin miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee cu durata de pana la 30 de secunde. Este intalnita in meningite, septicemii, stari de agonie.respiratia Kussmaul este o respiratie in patru timpi, profunda, zgomotoasa.
