13.12.2011Contraceptia de urgenta:beneficii si riscuri

Desi reprezinta o alternativa preferabila avortului si mult mai putin traumatizanta, metodele contraceptive secundare (sau contraceptia postcoitala) trebuie sa ramana o metoda utilizata ocazional si nu de rutina. Pentru prevenirea sarcinilor nedorite este recomandata utilizarea unei metode contraceptive pe termen lung.

Contraceptia de urgenta nu trebuie utilizata de rutina, utilizarea lor este recomandata in urmatoarele situatii:
in cazul unui contact sexual neprotejat, intamplator, agresiune sexualain cazul esecului metodei contraceptive folosite: utilizarea incorecta sau ruperea metodelor contraceptive de bariera (prezervativ, diafragma, cupola cervicala), expulzia nerecunoscuta a unui dispozitiv intrauterin, erori in calculul perioadei permise din cadrul abstinentei periodice.

Exista doua tipuri de contraceptie de urgenta: pilula de a doua zi si dispozitivul intrauterin (DIU), sau steriletul.

1.Pilula de a doua zi

Pastilele contraceptive de urgenta (sau pastila de a doua zi) sunt preparate hormonale pe baza de estrogeni si/sau progestative (hormoni) cu eficacitate crescuta in prevenirea sarcinii. Trebuie administrate pe cale orala in primele 3 zile (72 de ore) dupa contactul sexual neprotejat. Prima doza se ia cat mai repede dupa contactul sexual. A doua doza se ia la 12 ore dupa prima.

Cateva din metodele hormonale utilizate in practica :

Estroprogestative (cea mai cunoscuta este metoda Yuzpe: administrarea de 100 mg etinilestradiol + 0.5 mg levonorgestrel, in 2 prize, la interval de 12 ore ). Eficienta este mai mare daca se initiaza in primele 12 ore de la contact, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat.preparate numai pe baza de progestative:
*cel mai utilizat fiind levonorgestrelul administrat in primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat, doza repetandu-se la 12 ore (cel mai utilizat in acest scop in Romania este preparatul Postinor 2)
* cel mai recent aparut pe piata romaneasca este ulipristalul acetat (comercializat sub denumirea de Ella One, o substanta activa noua, care face parte din clasa modulatorilor sintetici selectivi ai receptorilor progesteronici-se adminsitreaza in doza unica - un comprimat de 30 mg); este la fel de eficient ca levonorgestrelul in prima zi (95%), eficienta contraceptiva extinzandu-se pana in ziua a cincea de dupa contactul sexual presupus fecundant.
estrogenii in doze mari: etinilestradiol in doze mari, timp de 5 zile, tratamentul fiind initiat in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat.
Beneficii:

Pilula de a doua zi este eficienta in proportie de 95% luata in 24 de ore dupa contactul sexual, 85% dupa 25-48 ore si 58% dupa 49-72 ore. De aceea, trebuie luata cat mai repede posibil. Dintre progestativele utilizate ca si contraceptie secundara, ulipristalul acetat este in studiu pentru potentialul beneficiu terapeutic in fibroamele uterine.
Dezavantaje:

oboseala, cefalee, vertij, tensiune mamara;in cazul utilizarii estrogenilor, respectiv a progestativelor (levonorgestrel) in doze mari, pot apare greata si varsaturi- dereglari ale ciclului menstrual- metroragii (hemoragii menstruale abundente);pana la aparitia urmatoarei menstruatii se recomanda folosirea prezervativului;nu actioneaza impotriva unei sarcini deja existente.
Recomandari:

Intrucat admnistrarea de progestative sau estrogeni in doze mari se insoteste de greata si varsaturi, este bine ca pilulele sa fie luate in timpul mesei. Daca ati vomitat in primele trei ore de dupa adminsitrarea pastilei, este necesar sa mai luati inca o pastila.Pentru produsele pe baza de levonorgestrel si mai ales pentru ulipristal este de evitat sa va administrati tratamentul mai des de o data per ciclu menstrual.
Contraindicatii:

Insuficienta hepatica severaAstm bronsic insuficient controlat, sub tratament cu glucocorticoizi oralSarcinaProdusele estroprogestative sunt contraindicate la persoanele cu antecedente personale sau familiale de tromboembolii, accident vascular cerebral etc.
2. Dispozitivul intrauterin

Exista sub mai multe forme comerciale - sterilet din cupru sau care contine si progestariv etc. Se monteaza in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat sau pana la maxim 5 zile dupa ovulatie.
Mod de actiune: cuprul este toxic pentru spermatozoizi. De asemenea, atat cuprul, cat si progestativele din dispozitiv determina modificari la nivelul endometrului, creand conditii nefavorabile dezvoltarii unei sarcini.
Desi este metoda cea mai eficienta, este si cea mai putin folosita, pe de o parte Din cauza lipsei de informare in acest sens si a faptului ca montarea lui se face numai de catre un medic specialist, iar pe de alta parte din cauza riscului de boala inflamatorie pelvina, sarcina ectopica si de hemoragii abundente.

Beneficii:

Este eficient in proportie de aproape 100%.Poate fi fixat pana la 5 zile dupa contactul sexual neprotejat.Metoda dispozitivului intrauterin poate fi folosita in continuare ca metoda contraceptiva.Scade riscul de cancer endometrial.Studii recente arata ca persoanele care utilizeaza dispozitive intrauterine timp indelungat, sunt protejate de cancerul de col uterin.
Dezavantaje:

Efecte secundare neplacute precum dureri, dereglari ale menstruatiei - metroragii, boala inflamatorie pelvina, risc de sarcina ectopica.Folosirea dispozitivului intrauterin este mai complicata si mai costisitoare decat folosirea pastilelor cu continut hormonal, necesitand interventia medicului specialist.
Montarea unui dispozitiv intrauterin (DIU) este contraindicata in urmatoarele situatii:

sarcina,boala inflamatorie pelvina si afectiunile inflamatorii cervicovaginale,parteneri multipli, sau alti factori care cresc riscul infectios,neoplasmele genitale,meno/metroragii,tulburari de coagulare sanguina,malformatiile sau tumorile uterine benigne care fac dificila insertia DIU,alergia cunoscuta la cupru,sarcina ectopica in antecedente,boala Wilson.
Este recomandat consultul de specialitate(ginecologic) in urmatoarele situatii:

Dupa prima menstruatie survenita dupa utilizarea unei metode contraceptive de urgenta, dar nu mai tarziu de 4 saptamani, pentru excluderea sarcinii si alegerea unei metode contraceptive de durata.In cazul aparitiei unor sangerari genitale abundente. Cand metoda contraceptiva aleasa este dispozitivul intrauterin pe baza de cupru (insertia si extractia acestuia se face numai de catre medicul ginecolog).
Dr Stelian Pana
Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Filantropia, Bucuresti

• Up
• Down
• 9 voturi pozitive
• Tipareste
• Trimite prin Yahoo! Messenger