13.10.2011Amenoreea
Declansarea si mentinerea ciclului menstrual necesita o buna coordonare si functionare a hipotalamusului, hipofizei si ovarelor.
Absenta menstruatiei la o femeie in perioda de viata fertila se numeste amenoree.
Cel mai frecvent, absenta menstruatiei poate fi fiziologica, in perioada sarcinii si alaptarii, si dupa instalarea menopauzei.
Amenoreea poate fi primara, daca nu apare pana la varsta de 16-17 ani. Cel mai frecvent, cauza este o intarziere in instalarea pubertatii; amenoreea fiind, de obicei, insotita de absenta dezvoltarii caracterelor sexuale secundare (dezvoltarea sanilor si a pilozitatii pubiene). Se prefera o supraveghere simpla, cu o examinare clinica minutioasa dupa ce s-au exclus patologii tumorale cerebrale sau disfunctii si anomalii vaginale, uterine sau ovariene, prin efectuarea de imagistica cerebrala, ecografie abdomino-pelvina, etc. Femeile foarte slabe sau atletele de performanta nu au masa adipoasa si au un deficit de leptina si de estrogeni. Estrogenii sunt importanti in asigurarea dezvoltarii troficitatii si ingrosarii mucoasei uterine, ceea ce permite ulterior menstruatia.
Amenoreea poate fi, de asemenea, dobandita sau secundara, cand apare la o femeie anterior normal menstruata si consta in disparitia menstruatiei pentru o perioada de timp mai mare de 6 luni, in afara sarcinii si a perioadei de alaptare.
Printre cele mai frecvente cauze de amenoree secundara se numara:
Stresul, socurile psihologice.O scadere rapida in greutate sau adoptarea unor restrictii alimentare patologice.Tumori hipofizare hipersecretante de prolactina.Obezitatea.Anumite medicamente: antidepresive, corticoizi, antipsihotice, chimioterapie.Patologii genitale - leziuni, cicatrici uterine, dupa rezectia de fibroame uterine etc.Boli cronice (cancer, boli inflamatorii sistemice etc.), patologii endocrine (sindrom de ovare polichistice, disfunctii tiroidiene, hiperprolactinemia).Ablatia chirurgicala a uterului si a ovarelor; radioterapia.
Pentru stabilirea cauzei si tratamentului adecvat al amenoreei este indicata prezentarea la medic (endocrinolog si ginecolog):
a tuturor femeilor cu amenoree primara sau secundara;a femeilor care dezvolta amenoree pentru o perioada mai lunga de 6 luni de la intreruperea pilulelor contraceptive sau dupa inlaturarea unui sterilet.
Orice femeie aflata in perioada de activitate sexuala care nu urmeaza un tratament contraceptiv hormonal trebuie sa isi faca un test de sarcina daca menstruatia intarzie mai mult de 8 zile, chiar daca sunt �«sigure�» ca nu pot fi insarcinate.
Evolutie si complicatii
In marea majoritate a situatiilor, amenoreea este reversibila si usor de tratat, insa, atunci cand este lasata netratata timp indelungat, poate afecta grav reproducerea.
Amenoreea care se datoreaza unei carente in hormoni estrogeni (cea cauzata de denutritie sau de activitati sportive intensive) creste riscul de fracturi si de deformare a coloanei vertebrale prin aparitia osteoporozei (este cunoscut efectul estrogenilor in protejarea arhitecturii osoase).
Factori de risc:
scadere importanta in greutate,stresul prelungit,practicarea intensiva a unei activitati sportive,carente nutritionale importante - anorexia.
Cum se poate preveni amenoreea
Adoptarea unei alimentatii echilibrate si mentinerea greutatii corporale in limite optime. Atat scaderea importanta in greutate, cat si obezitatea sunt factori care pot determina amenoree.Adoptarea unui stil de viata prin care se combate stresul. Tensiunile emotionale, dorinta de reusita, au un impact important in viata unei femei si pot determina alterarea pulsatilitatii descarcarii hormonilor responsabili de mentinerea ciclului menstrual.Echilibrarea efortului fizic, la femeile care practica sporturi de performanta. Calcularea adecvata a programului de antrenament si un aport caloric adecvat pot preveni instalarea amenoreei.
Tratamentul hormonal
In marea majoritate a situatiilor, controlul stresului, efortului fizic si alimentar sunt suficiente pentru reinstaurarea ciclului menstrual.
Pentru tinerele adolescente cu amenoree primara si la femeile tinere se instaureaza tratamente hormonale estroprogestative pentru a permite dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, fertilitatii si preventia osteoporozei.
Pentru femeile care au suferit interventii chirurgicale insotite de ablatia uterului si a ovarelor sau pentru femeile care prezinta menopauza precoce, inainte de varsta de 45 de ani, se instituie hormonoterapia de substitutie care se mentine pana la varsta de 55 de ani, pentru a preveni instalarea osteoporozei. Fac exceptie de la tratamentul hormonal, femeile care au fost operate pentru un cancer genital hormonodependent sau care au cancer de san.
Tratamentul nehormonal
Atunci cand cauza amenoreei este legata de o tumora hipofizara care determina o secretie crescuta de prolactina, se prefera tratamente specifice de tipul Bromocriptinei sau Dostinex-ului.
Psihoterapia
Daca amenoreea este insotita de tulburari psihologice sau daca pacienta sufera de anorexie, tratamentul este realizat de catre o echipa pluridisciplinara care include un psihoterapeut, un nutritionist si un psihiatru.
Dr. Lavinia Vija
Medic specialist endocrinologie,
Institutul C.I. Parhon
